Эндоскопическая хирургия пазух

Что такое синусит и кому показана эндоскопическая операция на пазухах?

Околоносовые пазухи — заполненные воздухом полости в костях лица, которые сообщаются с полостью носа небольшими отверстиями (соустьями). Когда соустья отекают или закрываются, нарушается вентиляция пазух и отток слизи; возникающее воспаление называют синуситом.

Чаще всего синусит развивается после простуды и проходит за несколько недель. Если жалобы сохраняются дольше двенадцати недель, говорят о хроническом синусите. Иногда он сочетается с полипами носа, а искривление перегородки, увеличение носовых раковин и аллергия могут утяжелять его течение.

Основа лечения хронического или часто повторяющегося синусита — лекарственная терапия. Эндоскопическую операцию на пазухах рассматривают у части пациентов, если жалобы сохраняются несмотря на правильное и достаточно длительное лечение, а осмотр и компьютерная томография показывают закрытые соустья или полипы. При некоторых осложнённых формах синусита также может потребоваться хирургическая оценка.

При каких симптомах стоит обратиться к врачу?

Следующие жалобы — повод для осмотра ЛОР-врача, особенно если несколько из них сочетаются и держатся долго:

• Длительная заложенность носа
• Густые окрашенные выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки
• Давление или боль в области лица, лба, вокруг глаз или в щеках
• Снижение обоняния
• Синуситы, повторяющиеся несколько раз в год
• Головная боль, усиливающаяся при наклоне вперёд, неприятный запах изо рта, постоянная усталость

Осмотр и диагностика

Обследование начинается с вопросов о длительности и частоте жалоб, уже проведённом лечении и аллергии. После осмотра передних отделов носа с помощью тонкого эндоскопа подробно оценивают полость носа, зону соустий пазух, характер выделений и наличие полипов.

При хроническом синусите важную роль играет компьютерная томография. Она показывает, какие пазухи поражены, насколько распространён процесс и как пазухи соотносятся с соседними структурами — глазницей и основанием черепа. Если обсуждается операция, именно эти снимки становятся основой хирургического плана.

Учитываются также аллергия, бронхиальная астма и другие сопутствующие заболевания. При необходимости проводятся аллергологические тесты или совместная консультация с другими специалистами.

Варианты лечения: сначала лекарства

У многих пациентов с хроническим синуситом жалобы удаётся контролировать лекарственной терапией. В неё входят регулярное промывание носа солевым раствором, гормональные спреи по назначению врача, при необходимости антибиотики и другие препараты, а также лечение аллергии.

Эффект лечения оценивают на контрольном осмотре через определённый срок. Если жалобы сохраняются несмотря на достаточную терапию, на томограмме соустья закрыты или полипы перекрывают нос, обсуждается операция.

Операция не заменяет лекарственное лечение: большинству пациентов и после неё какое-то время нужны промывания и спреи. Задача хирургии — создать условия, при которых пазухи лучше вентилируются, а лекарства легче к ним проникают.

Как проходит операция?

Эндоскопическая операция на пазухах обычно проводится под общим наркозом. Её продолжительность зависит от числа поражённых пазух и распространённости процесса; как правило, от одного до нескольких часов. Точная продолжительность определяется на консультации.

Тонкую камеру (эндоскоп) вводят через ноздрю, и вся операция выполняется внутри носа — наружных разрезов на лице не делают. Суженные или закрытые соустья расширяют, удаляют полипы и воспалённые ткани, по возможности сохраняя здоровую слизистую.

Если искривлённая перегородка или увеличенные раковины мешают вентиляции пазух, в ходе той же операции можно выполнить септопластику и уменьшение раковин. В конце в нос могут установить тампоны или рассасывающиеся материалы — решение принимается индивидуально. Большинство пациентов выписываются в день операции или на следующий день.

Этапы восстановления

В хирургии пазух восстановление не менее важно, чем сама операция. Промывания и очистка носа на контрольных осмотрах помогают соустьям оставаться открытыми. Ниже — общий ориентир.

1. Первый деньОжидаемы ощущение распирания, небольшие выделения с кровью и дыхание через рот. Отдыхайте с приподнятой головой и принимайте назначенные препараты.
2. Первая неделяТампоны, если они были, удаляют на осмотре. Начинают промывания солевым раствором. Нельзя сморкаться, поднимать тяжести и наклоняться вперёд. К офисной работе большинство возвращаются примерно через неделю.
3. 2–4 неделиНа контрольных визитах корочки и выделения из носа удаляют под эндоскопом. Заложенность и выделения постепенно уменьшаются. Спорт и авиаперелёты — по рекомендации врача.
4. 1–3 месяцаСлизистая в области соустий заживает. Изменения дыхания и обоняния у большинства пациентов становятся заметнее именно в этот период. При полипах может понадобиться длительное наблюдение и лечение спреями.

Риски и как их снижают

Эндоскопическая операция на пазухах выполняется широко, но, как и любое вмешательство, связана с рисками. Поскольку пазухи граничат с глазницей и основанием черепа, описаны серьёзные осложнения в этих областях; они встречаются редко. Тщательный анализ томограммы перед операцией и знание анатомии конкретного пациента — основные шаги к снижению этих рисков.

• Кровотечение: заранее уточняют приём препаратов, усиливающих кровоточивость; важно соблюдать рекомендации после операции.
• Спайки и повторное сужение соустий: риск снижают регулярные промывания и очистка носа на осмотрах.
• Инфекция: встречается редко, при необходимости назначают лечение.
• Рецидив заболевания: возможен, особенно при полипах и аллергии, поэтому после операции продолжают наблюдение и лечение.
• Редкие осложнения со стороны глазницы или основания черепа: здесь важны тщательное планирование по томограмме и бережное отношение к здоровым тканям; эти риски отдельно обсуждают с вами до операции.