Перфорация барабанной перепонки

Что такое перфорация барабанной перепонки?

Барабанная перепонка — тонкая мембрана, отделяющая наружный слуховой проход от среднего уха. Она колеблется под действием звуковых волн, участвует в проведении звука и защищает среднее ухо от внешней среды. Отверстие в этой мембране называют перфорацией барабанной перепонки.

Перфорация может возникнуть, когда при воспалении среднего уха перепонка разрывается под давлением, при введении в ухо посторонних предметов, при резком перепаде давления (удар ладонью по уху, взрыв), при баротравме во время дайвинга или перелёта, а также если после удаления вентиляционной трубки отверстие не закрылось. Встречаются и перфорации на фоне длительных заболеваний среднего уха.

Симптомы и причины обращения

Симптомы зависят от размера, расположения и причины перфорации. Небольшое отверстие может вообще не беспокоить и обнаруживается случайно при осмотре по другому поводу.

• Снижение слуха
• Ощущение заложенности или полноты в ухе
• Повторяющиеся или длительные выделения из уха
• Воспаления, которые начинаются после попадания воды в ухо
• Внезапная боль, кровянистые выделения или шум в ухе после травмы
• У некоторых пациентов — головокружение

Осмотр и диагностика

Диагноз ставит ЛОР-врач. Барабанную перепонку осматривают отоскопом и при необходимости подробно под микроскопом (отомикроскопия), оценивая размер и расположение перфорации, состояние её краёв и наличие воспаления в среднем ухе.

Чтобы понять, насколько пострадал слух, проводят аудиометрию. При необходимости используют дополнительные исследования, например тимпанометрию, которая оценивает давление в среднем ухе и подвижность перепонки. В отдельных случаях — при длительных выделениях, снижении слуха больше ожидаемого или подозрении на другое заболевание среднего уха — назначают компьютерную томографию. Эти данные помогают выбрать метод лечения.

Варианты лечения

Не каждая перфорация требует операции. Небольшие отверстия после травмы или воспаления нередко закрываются сами в течение нескольких недель, если ухо держать сухим и вовремя лечить инфекцию. В этот период проводятся контрольные осмотры с интервалами, которые рекомендует врач.

При выделениях сначала лечат инфекцию — врач подбирает капли или препараты. Важно не допускать попадания воды в ухо. При некоторых небольших перфорациях можно рассмотреть и простые методы закрытия в условиях кабинета.

Если перфорация не закрывается, вызывает повторные воспаления или снижение слуха, рассматривают операцию по восстановлению перепонки — тимпанопластику. Её планируют на период, когда ухо сухое и воспаления нет.

Как проводится тимпанопластика?

Тимпанопластику обычно выполняют под общим наркозом с использованием операционного микроскопа. Отверстие закрывают собственной тканью пациента — чаще всего тонкой оболочкой мышцы (фасцией) или хрящом из области уха. Этот трансплантат укладывают под перепонку или поверх неё, и он служит каркасом, на котором при заживлении формируется новая мембрана.

В зависимости от расположения и размера отверстия и формы слухового прохода хирург работает через слуховой проход или через разрез за ухом. Если есть проблема со слуховыми косточками среднего уха, её можно оценить в ходе той же операции. Операция обычно длится около одного-двух часов; точное время уточняется на консультации. Большинство пациентов выписываются в тот же день или на следующий.

Восстановление

Восстановление зависит от человека и объёма операции. Ниже приведены ориентировочные сроки.

1. Первый деньВ слуховом проходе находится тампон, на ухе — повязка. Лёгкая боль, ощущение заложенности и снижение слуха — нормальное явление. Возможно кратковременное лёгкое головокружение.
2. Первая неделяВода в ухо попадать не должна; в душе ухо защищают так, как посоветует врач, например ватой, смазанной жирным кремом. Не сморкайтесь, чихайте с открытым ртом. Избегайте подъёма тяжестей и натуживания. Если был разрез за ухом, швы проверяют на контрольном осмотре.
3. 2–4 неделиТампон из слухового прохода удаляют на контрольном осмотре в срок, который определит врач. Ухо по-прежнему держат сухим. Перелёты, дайвинг и плавание — только после рекомендации врача.
4. 1–3 месяцаНовая перепонка постепенно созревает, её состояние проверяют под микроскопом на контрольных осмотрах. Изменение слуха оценивают аудиометрией после заживления, обычно через несколько месяцев.
5. В дальнейшемКогда можно вернуться к плаванию, дайвингу и другим занятиям, связанным с водой или перепадами давления, врач решает по ходу заживления.

Риски и как их снижают

Тимпанопластика — распространённая операция на ухе, но и у неё есть риски. Трансплантат может не прижиться и отверстие откроется снова; возможны инфекция, временное или более длительное головокружение, шум в ухе и изменение вкуса на одной стороне языка. Изменение вкуса связано с нервной веточкой, проходящей через среднее ухо, и у большинства пациентов со временем уменьшается. Редко возможно снижение слуха, очень редко — проблемы с лицевым нервом.

Чтобы снизить риски, операцию планируют, когда ухо сухое и воспаления нет, и выполняют её под микроскопом, бережно относясь к структурам уха. После операции защита уха от воды, отказ от сморкания и регулярные контрольные осмотры помогают трансплантату прижиться. При сильном головокружении, усиливающейся боли, температуре, выделениях с неприятным запахом или слабости мышц лица немедленно обратитесь к врачу.

Что важно в повседневной жизни

Пока в перепонке есть отверстие, попадание воды в ухо повышает риск инфекции. Защищайте ухо при купании и перед плаванием в бассейне или море проконсультируйтесь с врачом. Не вводите в слуховой проход ватные палочки и другие предметы. При выделениях, боли или внезапном снижении слуха не откладывайте визит к врачу.