Миндалины и аденоиды

Что такое миндалины и аденоиды?

Нёбные миндалины расположены по бокам горла, а аденоиды (глоточная миндалина) — в задней части носа, в носоглотке. Это лимфоидная ткань, часть иммунной системы; она участвует в первых встречах организма с микробами, особенно в раннем детстве. У большинства детей аденоиды начинают уменьшаться после начала школьного возраста и к подростковому периоду в основном исчезают.

Иногда эти ткани часто воспаляются, а иногда увеличиваются настолько, что перекрывают дыхательные пути, нос или слуховую (евстахиеву) трубу, отвечающую за вентиляцию уха. Тогда появляются жалобы и встаёт вопрос о лечении. Поскольку миндалины выполняют иммунную функцию, не каждое увеличение и не каждая ангина требуют операции — решение принимается взвешенно.

У кого они вызывают проблемы?

Увеличение аденоидов — в основном детская проблема. Проблемы с миндалинами бывают и у детей, и у взрослых: у взрослых чаще всего обращаются по поводу повторяющегося тонзиллита, абсцесса возле миндалины, тонзиллолитов (пробок), вызывающих неприятный запах изо рта, и храпа. Отдельного внимания всегда требуют такие признаки, как одностороннее или быстрое увеличение миндалины.

Симптомы

Жалобы зависят от того, воспаляется ли ткань часто или увеличивается и мешает дыханию:

• Частые ангины и боли в горле с температурой
• Дыхание ртом, сон с открытым ртом, постоянная заложенность носа
• Храп, паузы в дыхании во сне, беспокойный сон
• Гнусавость и постоянный насморк
• Повторяющиеся отиты или снижение слуха из-за жидкости в среднем ухе
• Затруднённое глотание, неприятный запах изо рта, белые пробки на миндалинах
• У детей — проблемы с вниманием днём, плохой аппетит, отставание в росте

Осмотр и диагностика

При осмотре оцениваются размер и поверхность миндалин, окружающие ткани и лимфоузлы шеи. Аденоиды через рот не видны, поэтому их размер и степень перекрытия носоглотки оценивают с помощью тонкого эндоскопа через нос. У некоторых детей вместо эндоскопии может использоваться боковой рентген носоглотки.

Детям с жалобами на уши осматривают барабанную перепонку и при необходимости проводят тимпанометрию (она показывает жидкость в среднем ухе) и проверку слуха. При подозрении на остановки дыхания во сне подробно собирают анамнез, а при необходимости назначают исследование сна. Для решения важны число перенесённых инфекций, наличие температуры и применявшиеся антибиотики — поэтому пациента или родителей могут попросить вести записи.

Варианты лечения

Не каждое увеличение и не каждая боль в горле требуют операции. Вирусные инфекции горла проходят сами, а бактериальный тонзиллит лечат подходящими антибиотиками. При заложенности носа из-за аденоидов, особенно при признаках аллергии, на какое-то время могут назначаться назальные спреи и промывания. При лёгких жалобах у детей часто достаточно наблюдения, так как с возрастом эта ткань обычно уменьшается.

Операцию рассматривают, когда жалобы частые и снижают качество жизни, есть нарушения дыхания во сне или страдают уши и развитие зубочелюстной системы. Основные показания:

• Частые ангины: в клинических рекомендациях обычно используют критерии — 7 и более подтверждённых эпизодов за год, 5 и более в год в течение двух лет или 3 и более в год в течение трёх лет
• Храп и апноэ сна из-за больших миндалин и/или аденоидов
• Повторяющиеся отиты или стойкая жидкость в ухе на фоне увеличенных аденоидов
• Перенесённый паратонзиллярный абсцесс (особенно повторный)
• Жалобы, связанные с постоянным дыханием ртом
• Подозрение на другое заболевание, например при одностороннем увеличении миндалины

Как проходит операция?

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) и аденотомия (удаление аденоидов) проводятся под общим наркозом через рот; наружных разрезов на лице или шее нет. При необходимости обе операции выполняются за один раз, а детям со стойкой жидкостью в ухе под тем же наркозом могут установить вентиляционные трубки в барабанные перепонки.

Удаление аденоидов обычно занимает немного времени, а тонзиллэктомия у большинства пациентов длится меньше часа. Многие пациенты выписываются в тот же день или после ночи наблюдения. Маленьким детям, пациентам с апноэ сна и с сопутствующими заболеваниями может быть рекомендовано остаться в больнице на ночь. Точная продолжительность определяется на консультации.

Операции проводятся в больнице Medical Park Antalya. Заранее выполняются анализы крови и осмотр анестезиолога; обязательно сообщите врачу о склонности к кровотечениям в семье или приёме препаратов, разжижающих кровь.

Этапы восстановления

У детей, которым удалили только аденоиды, восстановление обычно занимает несколько дней. После удаления миндалин этот период дольше:

1. Первый деньОжидаются боль в горле и дискомфорт при глотании. Обезболивающие принимают регулярно по назначению врача. Рекомендуется много пить и начинать с прохладной мягкой пищи.
2. Первая неделяБоль у многих усиливается на 3–7-й день и может отдавать в уши — обычно это нормально. На месте миндалин образуется бело-жёлтый налёт, это часть заживления. Предпочтительна тёплая или прохладная мягкая пища (йогурт, пудинг, пюре); горячего, острого, кислого и твёрдого следует избегать. Важно пить достаточно жидкости.
3. Вторая неделяРиск кровотечения сохраняется, особенно на 5–10-й день. Если появилась кровь изо рта или носа, кровянистая мокрота или рвота с кровью, нужно без промедления обратиться к врачу или в ближайшее отделение неотложной помощи. К концу этого периода дети обычно возвращаются в школу, взрослые — на работу.
4. Через месяцЗаживление в горле в основном завершено, можно вернуться к обычному питанию. На контрольном осмотре оценивается заживление; у тех, кого оперировали из-за жидкости в ухе или проблем со сном, отслеживается динамика этих жалоб.

Риски и как их снижают

Главный риск тонзиллэктомии — кровотечение после операции; чаще всего оно возникает в первые часы или на 5–10-й день и иногда требует повторного вмешательства. Кроме того, возможны боль, слабость из-за недостаточного питья, временное изменение вкуса, изменения голоса и риски, связанные с наркозом. После удаления аденоидов ткань со временем может частично разрастись снова.

Чтобы снизить риски, до операции уточняют, были ли кровотечения, и выполняют анализы; приём препаратов, разжижающих кровь, и некоторых обезболивающих корректируется по рекомендации врача. Питание, питьевой режим и обезболивание после операции подробно объясняются, а семье устно и письменно сообщают, в каких случаях нужно срочно обращаться за помощью.